Нейрогенный мочевой пузырь: что это такое

Кириллов В. И., Киреева Н. Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Русский медицинский журнал. Понятие нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в последнее время проделало большую эволюцию. В настоящее время фармакотерапия является одним из самых распространенных и эффективных методов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП).

Медицинский центр «Энерго» – клиника, где можно лечить многие урологические проблемы, в том числе синдром нейрогенного мочевого пузыря, его причины и признаки. В случае гипоактивного мочевого пузыря избыток мочи к тому же приводит к растягиванию сфинктера и стенок мочевого пузыря, что также может стать серьезной проблемой. Диагностика такого заболевания, как нейрогенный мочевой пузырь, осложняется тем, что это отклонение имеет схожую симптоматику с другими болезнями мочеполовой системы.

Нейрогенный мочевой пузырь: что это такое

ЛФК считается весьма эффективным (и при этом вполне щадящим) методом борьбы с заболеваниями мочевого пузыря неврологического характера. Представляет собой пластику мочевого пузыря (мышечно-связочного аппарата), а также коррекцию нервного аппарата мочеиспускательного канала. В случае тяжелого, поперечного поражения шейно-грудных отделов спин­ного мозга развивается такая форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, как гиперрефлекторный пузырь.

Так, при гиперрефлексии мочевого пузыря применяли 15% раствор димефосфона

Мочеиспускание при гипорефлекторном пузыре за­висит главным образом от абдоминального давления или ручного выдав­ливания, чувство растяжения пузыря ослаблено или отсутствует. Это при­водит к перерастяжению стенки пузыря и ухудшению функциональных свойств детрузора. Выделение не­больших количеств мочи при переполненном пузыре получило название па­радоксальной ишурии. Описанный тип гипорефлекторного пузыря наблюда­ется при поражении сакральных сегментов и тазовых нервов.

При невозможности установить причину данного заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом)

Первая фаза носит название функциональной; поздняя — органи­ческой стадии арефлекторного пузыря. Сморщенный пузырь возникает при длительном и беспрепятственном выведении мочи катетером.

Сложные изменения наблюдаются и при так называемом склеротичес­ком пузыре, но здесь объем его еще более уменьшен, сократительные функ­ции детрузора и пузырный рефлекс утрачены. Рефлекторный и гиперрефлекторный пузырь часто обозначаются как незаторможенный пузырь, а гипорефлекторный — как автономный или децентрализованный пузырь. Под названием атонического пузыря выделяют нейрогенную пузырную дисфункцию при спинной сухотке и диабетической полинейропатии.

Анальный и бульбокавернозный рефлексы исследуются путем сжатия головки полового члена, раздраже­нием кожи промежности, а также слизистой мочевого пузыря при потягивании катетера. Впрочем, присоединение местных воспалительных изменений и рубцевание стенок пузыря довольно скоро нарушают эту дифференциально-диагности­ческую схему чувствительных дефектов. Лечение нейрогенного пузыря базируется на создании адекватного дре­нажа и профилактике урогенной инфекции путем назначения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.

Одновременно система Монро позволяет не­сколько раз в день производить ирригацию пузыря слабыми антисептичес­кими растворами. В определенных ситуациях практикуется наложение надлобкового сви­ща, что, однако, почти неизбежно чревато развитием хронической инфек­ции и сморщиванием пузыря.

Эффективность перечисленных приемов лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания, к сожалению, недостаточна. Почти во всех случаях дли­тельно существующей дисфункции пузыря возникает хроническая урогенная инфекция.

Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. Недержание мочи при нейрогенном мочевом пузыре может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения

В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Лечение больных проводили с учетом функционального состояния мочевого пузыря и топики поражения нервной системы. Одновременно с фоновым (неврологическим) проводили уронефрологическое лечение, которое было направлено на стабилизацию функции мочевого пузыря, профилактику и ликвидацию разных осложнений.

Характер симптоматической терапии зависел прежде всего от функционального состояния мочевого пузыря. Низкоинтенсивное лазерное облучение (гелий-неоновый лазер) дает хороший лечебный эффект и при непосредственном воздействии на мочевой пузырь.

Больным с гиперрефлексией детрузора назначали электростимуляцию мочевого пузыря и фармакотерапию различными препаратами. Для восстановления нормального мочеиспускания мы применяли высокую трансректальную электростимуляцию мочевого пузыря. Одному больному с истинным (сфинктерным) недержанием мочи проведена операция пластики шейки мочевого пузыря по В.М.Державину с хорошими функциональными результатами.

При этом учитывались жалобы больного, клиническая симптоматика, данные лабораторных исследований, урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Наилучшие результаты лечения получены в группе больных с высоким уровнем поражения ЦНС и прежде всего у больных с последствиями натальной травмы шейного отдела позвоночника.

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. Все большее значение для оценки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря приобре­тают цистометрия и электромиографическое исследование ректального сфин­ктера. Синдром нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.