Лечение пяточной стопы

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении. Стопа супинирована. Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Пяточная стопа образуется как следствие рубцового стягивания разгибателей стопы после ожога или ранения мягких тканей передней поверхности голени. Делают разрез по наружной поверхности стопы, поднимаясь немного выше наружной лодыжки.

Максимальной нагрузке подвергается внешняя сторона стопы, а в тяжелых случаях деформации больные стоят, опираясь даже на тыл стопы. Стопа не может быть повернута внутрь, а носок не поднимается.

При приобретенной косолапости перечисленные деформации редко встречаются в комплексе. Лечение при врожденной косолапости должно начинаться сразу же после рождения ребенка. После достаточной коррекции формы или положения стопы гипсовые повязки снимают и применяют специальные ночные шины для поддержания достигнутого эффекта.

Продольный свод стопы уплощен, тыльная поверхность находится в вальгусной, а передний отдел стопы — в супинационной позиции. За счет уплощения поперечного свода стопы увеличивается расстояние между головками I-V плюсневых костей, особенно сильно смещается головка I пальца стопы в медиальную сторону. Кроме того, увеличивается напряжение сгибателей пальцев стопы, вследствие чего они занимают неправильное положение (молоткообразные, когтеподобные пальцы).

Лечение проводится только консервативно: назначается гимнастика для стоп, в зависимости от ситуации применяются вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой продаже (валики в виде бабочки).

У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени.

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.

Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей. Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости.

Лечение пяточной стопы

Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция.

Этиология конской стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами. Плоская стопа, pes planus, характеризуется уплощением свода стопы различной степени. Полая стопа, pes excavatus, характеризуется чрезмерно высоким сводом с большим выпячиванием плюсневых и предплюсневых костей. Наружный и внутренний края стопы дугообразно изогнуты. Конская стопа, pes equinus, характеризуется чрезмерным подошвенным сгибанием.

Клиника полой стопы

Пяточная кость в варусном положении. Такое положение стопы возникает вследствие контрактуры икроножных мышц голени. Конская стопа может возникать как явление функциональной компенсации вследствие укорочения всей нижней конечности. Вальгусная стопа, pes valgus, характеризуется поворотом вокруг продольной оси внутрь. Эта форма является противоположной pes varus. Стопа пронирована. Причиной образования такой формы стопы является ослабление связочного аппарата и передней группы мышц. При косолапости, pes equinovarus, костный скелет стопы повернут вокруг продольной оси кнаружи.

При ходьбе стопа опирается на наружнобоковую поверхность. Передний отдел стопы повернут внутрь, так что плоскость подошвы приближается к вертикали. Приобретенная косолапость может возникнуть в результате параличей, травм и их последствий. При врожденной пяточной стопе плюсну новорожденного можно без малейшего сопротивления положить вверх на берцовую кость, причем пятка находится непривычно глубоко.

И в этом случае необходимо сразу же начать лечение при помощи специальных корректирующих повязок, чтобы устранить неправильное положение стопы, что обычно удается сделать в течение нескольких недель. Так, нефиксированная пяточно-вальгусная установка стоп, как правило, бывает вследствие внутриутробного прижатия ее, и быстро проходит после рождения.

В этих случаях обязательно назначается лечение. Лечение деформаций стопы у детей может существенно отличаться от методов лечения взрослых пациентов. Полой стопой называют патологическое состояние, при котором высота продольного свода стопы резко увеличена. Другие симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, в таких случаях наличие полой варусной стопы может быть ключевым в постановке правильного диагноза.

Чаще всего пяточная стопа образуется после полиомиелита. При ходьбе стопа опирается на пальцы и головки плюсневых костей. Задний отдел стопы, пяточный, находится в положении небольшой супинации, а передний отдел премирован. Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени.