История болезни: Острый инфекционный гастроэнтерит, средней степени тяжести, неясной этиологии » Med-books

Всё для студента-медика.Скачать бесплатно без регистрации электронные книги (DJVU, PDF, DOC, CHM), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. В 21.25 мать опять вызвала СМП, был выставлен диагноз: острый гастроэнтерит. Больная девочка вместе с матерью СМП были направлены в областную инфекционную больницу в 7-ое отделение.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы. Пациент проживает в частном доме, вместе с женой и сыном. Питается полноценно. Всё тоже самое если и жена с сыном, однако дома все здоровы.

Частота дыхания 18 в минуту

Роды в срок, без особенностей. В школу пошёл в 6 лет. В умственном и психическом развитии не отставал от сверстников, учился средне. Наследственность не отягощена.Аллергии нет. Гемотрансфузий не было.Курит с 20 лет в день по пол пачки сигарет. Голосовое дрожание во всех участках легких проводится одинаково. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1,5 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации.

В этот день пациент лечился дома, самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. В другие населенные пункты, за последнее время, не выезжал.Накануне начала заболевания (сутра), ел жареные яйца и ветчину, котлеты куриные и борщ с курицей. После окончания школы, учился в ПТУ. Работал в должности слесаря до пенсионного возраста.

Тургор и эластичность кожи в норме. Воспалительные процессы на коже отсутствуют. Отсутствуют боли в покое и при движении.Система органов дыхания Число дыханий = 20 в мин., дыхание ритмичное, тип брюшной. Лопатки плотно прилегают к спине. При пальпации в межреберных промежутках, грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленениях безболезненна.

Живот при пальпации мягкий, доступен пальпации во всех областях

Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. Данные глубокой пальпации: Живот мяггий, доступен для глубокой пальпации во всех отделах. При перкуссии: тимпанит, притупления в отлогих местах нет, свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Кера отрицательные.Поджелудочная железа: при пальпации болезненность в проекции поджелудочной железы отсутствует. Стул ежедневный, послабляющий, водянистый, более 5 раз в сутки, обычного цвета (светло-коричневый) и запаха, без патологических примесей, объёмом 150 мл за 1 акт дефекации.

Эпидемиологический анамнез Проживает в благоустроенной квартире с мужем. Питается полноценно

Так же у пациента имеется синдром дегидратации: пульс частотой 90 в минуту, ритмичный. Общий анализ мочи;3. Пациент: _______________ , 63 года, поступил на стационарное лечение в ____________ 30.09.2013г.

Активированный уголь 0.25 мг по 2т 3 раза в день2. Tab. Drotaverini 40 мг по 1 т 2 раза в день3. Tab. Paracetomoli 0.5 по 1 таблетке4. В семье и на работе ни у кого сходных симптомов не наблюдается.Сведения о последних прививках пациентка не помнит. Родилась в срок. Росла и развивалась нормально. Переливания крови и кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртные напитки не употребляет.

Считает себя больным в течении 3 дней, когда впервые появились синдромы заболевания: интоксикационный и гастроинтестинальный

38С. Немного поела (йогурт), была рвота 1 раз. В 13.00 мать вызвала СМП, бригада СМП сделала жаропонижающий укол. После понос 8 раз. Девочка не мочилась. Была вялой, с игрушками не играла. 38,50С; частота дыхательных движений 22 в минуту.Язык сухой, не обложен белым налетом.

Заболеваний в период новорожденности не отмечено. Прикармливать ребенка начали в 5 месяцев (овощное пюре). Сейчас находится на искусственном вскармливании. Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные – живут в отдельной квартире.

Суставы не изменены, движения в полном объеме

Тургор кожи в норме. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Искривления грудной части позвоночника нет. Положение ключиц и лопаток в норме. Дыхание через нос. Тип дыхания смешанный.

Аппетит не снижен.Живот мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания, грыжевых образований нет.При аускультации выслушиваются перистальтические волны 3 в минуту.

Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет. Болезненность при надавливании на поясницу не выявлена. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При перкуссии границы сердца не изменены.

В данный момент находится на пенсии.Перенесенные заболевания: простудные

ЭпикризПациентка, _________________ (57 лет), поступила в ______________ 19.11.2012 по направлению участкового врача поликлиники. Причиной заболевания считает отравление килькой в томатном соусе, съеденной после занятий.

Заболевание связывает с утренним приёмом пищи (жареные куриные котлеты, жареные яйца и ветчина). На следующий день состояние пициента не улучшилось. Беременность у матери протекала без осложнений. Мышцы и кости при пальпации безболезненны. Тонус мышц в норме, грудная клетка умеренно резистентна.

18.09.12. после того как съела пиццу с несвежей колбасой, почувствовала острую боль в желудке. Контакты с инфекционными больными отрицает. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный лёгочный звук над всей грудной клеткой. Общее состояние средней тяжести.Сознание ясное. Состояние психики спокойное. Соблюдение диеты с исключением из рациона молока, консервированных продуктов, копчёностей, острых и пряных блюд, сырых овощей и фруктов.2.